В нашем обращении к членам четвертого Международного конгресса католических врачей от 29 сентября 1949 года мы говорили, что доктор призван по крайней мере смягчить муки и страдания, претерпеваемые людьми. Затем мы обратились к образу хирурга, который стремится в максимальной степени избежать причинения боли; к образу гинеколога, который старается минимизировать муки родов, при этом не ставя под угрозу здоровье матери и ребенка, а также не повреждая те узы материнской привязанности, которые, как уже подтверждено, обычно формируются в этот момент.
Это последнее замечание относится к процедуре, которая применялась на тот момент в родильных домах больших современных городов: чтобы избавить мать от боли, ее погружали в глубокий гипноз, но было отмечено, что в результате этой процедуры наблюдалось эмоциональное безразличие к ребенку. Однако существует мнение, что этот факт объясняется иными причинами.
В свете такого развития событий впоследствии принимались меры, чтобы на короткое время будить мать несколько раз во время родов; таким образом удалось избежать нежелательного эффекта. Аналогичное подтверждение было получено и при длительном наркозе.
Новый метод, о котором мы сейчас говорим, не подразумевает такой опасности; при нем мать остается в полном сознании на всем протяжении родов от начала до конца и в полной мере использует свои силы (разум, силу воли, эмоции); это лишь подавляет, или иными словами, уменьшает боль.
Какую позицию следует занять в отношении данного метода с точки зрения морали и религии?
I
ОПИСАНИЕ НОВОГО МЕТОДА
1. Взаимосвязь с прошлым опытом
Прежде всего, безболезненные роды в целом противопоставляются общему человеческому опыту сегодняшних дней, а также прошлого, начиная с древнейших времен.
Последние исследования показали, что некоторые матери не чувствуют никакой боли при родах даже без применения каких-либо анальгетиков или анестезии. Также было выявлено, что интенсивность боли у примитивных народов ниже, чем у цивилизованных людей; во многих случаях интенсивность боли находится на среднем уровне, при этом большинство женщин испытывают сильную боль, а нередко боль оказывается невыносимой.
То же самое можно сказать и о прошлых веках, насколько нам позволяют подтвердить этот факт исторические источники. О муках женщин в родах уже тогда было широко известно; на них часто ссылались, чтобы выразить самые сильные и мучительные страдания, и доказательства этого факта приводятся как в светской, так и в религиозной литературе. Действительно, такие высказывания часто приводятся даже в библейских текстах Ветхого и Нового завета, особенно в писаниях пророков.
Приведем несколько примеров. Исаия сравнивает своих людей с женщиной, которая при наступлении родов мучится и кричит от боли (Исаия 26:17); Иеремия, видя приближение Божьего суда, говорит: «Я слышал голос как бы женщины в родах, стон как бы рождающей в первый раз» (Иеремия 4:31). Накануне своей смерти наш Господь сравнил положение своих Апостолов с положением матери, ожидающей родов: «Женщина, когда рождает, терпит скорбь, потому что пришел час ее; но когда родит младенца, уже не помнит скорби от радости, потому что родился человек в мир» (Иоанн 16:21).
Все это подтверждает, что среди людей прошлого и настоящего принят тот факт, что женщины рождают в боли, и новый метод противопоставляют этому факту.
2. Суть нового метода
а) Общие предварительные доводы сторонников нового метода.
При изложении основных положений нового метода руководствуются двумя основными доводами; первый довод рассматривает разницу между безболезненной и болезненной деятельностью органов человеческого тела; второй довод рассматривает происхождение боли и ее связь с функционированием органов.
Утверждается, что нормальное функционирование организма в здоровом состоянии не сопровождается никакими болезненными ощущениями.
Болезненные ощущения указывают на наличие каких-либо осложнений; в противном случае природа бы сама себе противоречила, поскольку она связывает боль с такими процессами, чтобы вызвать защитную реакцию против того, что может ей навредить. Нормальные роды являются естественной функцией и, соответственно, должны протекать без боли. Откуда в таком случает появляется боль?
Ответом является то, что чувство боли запускается и контролируется корой головного мозга, которая получает импульсы и сигналы от всего организма. Центральный орган реагирует на такие сигналы разными способами; одни реакции (или рефлексы) по природе обладают точным характером и связаны с определенными процессами (безусловные рефлексы), другие, наоборот, не имеют ни своего характера, ни определенных природой связей, а определяются другими факторами (условные рефлексы).
Болевые ощущения относятся к тем рефлексам (условным или безусловным), которые исходят от коры головного мозга. Экспериментально доказано, что за счет произвольно выстроенных ассоциаций можно спровоцировать чувство боли, даже если вызывающие его стимулы сами по себе абсолютно не способны вызвать боль.
В человеческом обществе у таких безусловных рефлексов есть самый действенный и часто применяемый агент, а именно – язык, произнесенное или написанное слово, или, если хотите, мнение, преобладающее в определенной группе, которое каждый разделяет и выражает посредством языка.
б) Составляющие нового метода
Происхождение сильных болевых ощущений при родах объяснимо. Некоторые авторы считают, что такие ощущения возникают в связи с обратными условными рефлексами, запускаемыми неверными идеологическими и эмоциональными комплексами.
Последователи русского ученого Павлова (физиологи, психологи и гинекологи), пользуясь исследованиями своего предшественника в области условных рефлексов, по сути представляют данный вопрос следующим образом:
а) Основные положения
Роды не всегда были болезненным процессом; они стали такими со временем благодаря «условным рефлексам». Возможно, это пошло от первых болезненных родов, возможно, здесь также сыграла роль наследственность, но все это лишь второстепенные факторы. Основной движущей силой является язык и мнение группы людей, выраженное посредством языка:
Оно утверждает, что роды являются «тяжкой участью матери», пыткой, причиняемой природой, которая подвергает беззащитную мать невыносимым страданиям. Такие ассоциации, создаваемые окружением, провоцируют боязнь родов и страх перед сопровождающей их ужасной болью. Таким образом, при первых мышечных сокращениях матки в начале родов срабатывает защитная реакция против боли, эта боль провоцирует мышечные судороги, которые в свою очередь приводят к усилению страданий. Родовые боли, таким образом, являются реальной болью, но возникающей в результате ошибочной интерпретации. Во время родов, по сути, происходят нормальные схватки и сопровождающие их ощущения, но эти ощущения не интерпретируются центральным органом так, как должны, то есть просто как нормальные функции организма. Из-за условных рефлексов и, в частности, из-за сильного «страха», они переходят в сферу болевых ощущений.
б) Цель
Таким представляется происхождение боли при родах. Цели и задачи метода безболезненного родовспоможения вполне очевидны. За счет применения знаний, полученных научным путем, он в первую очередь должен устранить ассоциации, уже существующие между нормальными ощущениями сокращений матки и болевыми реакциями коры головного мозга. Таким образом будет подавляться негативный условный рефлекс. В то же время, должны быть созданы новые позитивные рефлексы для замены негативных рефлексов.
в) Практическое применение
Что касается практического применения, оно состоит в том, чтобы изначально (задолго до наступления родовой деятельности) дать матерям интенсивный курс – адаптированный к их интеллектуальным способностям – относительно естественных процессов, происходящих в их теле во время беременности и, в частности, во время родов. Они уже в определенной степени осознают эти процессы, но чаще всего без четкого понимания их взаимосвязей.
Поскольку многие вещи были по-прежнему окутаны таинственной неясностью и даже подвержены неправильной интерпретации, характерные условные рефлексы приобрели существенную силу воздействия, в то время как тревога и страх таким образом постоянно подпитывались. Указанный выше курс позволил бы устранить все эти негативные элементы.
В то же время метод предусматривает многократные воззвания к силе воли и эмоциям матери, чтобы не допустить возникновение страха, который, как ей уже доказали, является необоснованным. Также должно быть отвергнуто ощущение боли, которое может попытаться проявиться, но которое в любом случае является беспочвенным и, как ей ранее говорили, основанным лишь на неверной интерпретации естественных ощущений сокращения матки.
Особым образом матерей побуждают к осознанию естественного величия и гордости от того, что они совершают при рождении ребенка. Они получают подробные технические разъяснения относительно того, что они должны делать, чтобы обеспечить нормальные роды и родоразрешение; например, их обучают, как именно нужно напрягать мышцы и как правильно дышать.
Особое внимание в ходе обучения уделяют практическим занятиям, чтобы во время родов приемы и техника были им знакомы. Здесь очень важен вопрос обучения и подготовки матерей, чтобы они не просто пассивно проходили через роды как через неминуемый процесс, но принимали в них активное участие и влияли на их течение с помощью своего разума, силы воли и эмоций, чтобы привести их к исходу таким образом, как это задумано природой, и с ее помощью.
Во время родов мать не предоставляют самой себе; она получает поддержку и находится под постоянным наблюдением сотрудников, обученных согласно новой методике, которые напоминают ей о том, что она узнала на курсах, и в соответствующий момент подсказывают ей, что делать, чего избегать или что следует делать по-другому, и которые, наконец, исправляют ее ошибки в случае их возникновения и помогают ей исправить отклонения, которые могут возникнуть.
В этом заключается суть теории и практики безболезненных родов согласно российским исследователям. Англичанин Грантли Дик Рид со своей стороны усовершенствовал теорию и технику, которая по ряду пунктов аналогична описанной выше; однако в своих философских и метафизических постулатах значительно отличается, поскольку в отличие от описанной выше, его методика не основывается на материалистических идеях.
г) Распространение и успешность
Относительно распространения и успешности этого нового метода (названного психопрофилактическим методом), утверждают, что в России и Китае данный метод уже применялся в сотнях тысяч случаев. Он также укоренился в разных странах Запада; утверждают, что многие муниципальные родильные дома организовали для его реализации специальные отделения. Есть роддома, организованные исключительно в соответствии с этими принципами, но их не очень много на Западе: помимо прочих, во Франции есть один такой в Париже («Communist»); также во Франции две католические организации в Жалье и Камбре полностью интегрировали данный метод среди других своих услуг, не жертвуя при этом другими методами, доказавшими свою эффективность.
Что касается успешности данного метода, заявлено, что его эффективность очень высока: утверждают, что от 85 до 90% родов, проведенных по этой методике, оказались действительно безболезненными.
II
ОЦЕНКА НОВОГО МЕТОДА
1. Научная оценка
Проведя таким образом обзор данного метода, переходим к его оценке. В документации, на которую нам указали, мы нашли следующее характерное замечание: «Главным обязательным требованием для персонала является безусловная вера в действенность метода». Можно ли требовать абсолютной веры такого рода на основе полученных научных результатов?
Данный метод, несомненно, имеет элементы, которые можно считать доказанными с научной точки зрения; другие элементы имеют лишь высокую степень вероятности, и все остальные пока (по крайней мере, на данный момент) имеют спорный характер. Научно доказано, что в общем смысле условные рефлексы действительно существуют; что определенные представления или эмоциональные состояния могут ассоциироваться с определенными событиями, и что это можно подтвердить в отношении болевых ощущений. Но в настоящий момент нельзя с уверенностью сказать, что было доказано (или по крайней мере следует из вышеизложенного), что родовые боли возникают исключительно по этой причине.
Также существуют заслуживающие доверие эксперты, которые придерживаются сдержанной позиции в отношении утверждения, представленного как псевдо-аксиома: «Все нормальные физиологические функции, включая соответственно, и нормальные роды, должны протекать без боли: в противном случае природа бы сама себе противоречила». Эти эксперты не признают, что указанное выше утверждение может применяться универсально и без исключений, а также что природа противоречила бы себе, сделав роды очень болезненными.
Они утверждают, что на самом деле было бы вполне понятно, с физиологической и психологической точки зрения, если бы природа, заботясь о роженице и о рожденном ребенке, избрала такой неотвратимый способ донести осознание важности этого акта и пожелала добиться принятия необходимых мер в интересах матери и ребенка.
Задачу научного обоснования этих двух аксиом, которые некоторые называют несомненными, а другие считают спорными, оставим компетентным специалистам. Однако, чтобы отличить правду от лжи, необходимо придерживаться решающего объективного критерия: «Научность и ценность открытия следует оценивать исключительно согласно его соответствию объективной действительности». Здесь важно не пренебрегать различием между «правдой» и «утверждением» (интерпретацией, классификацией, систематизацией) правды.
Если природа действительно создала роды безболезненными, если они впоследствии стали болезненными по причине условных рефлексов, если они могут снова стать безболезненными, если это все не просто утверждение, интерпретация, систематическое построение, но реально доказанный факт, это значит, что научные результаты являются правдой. Если это не так, или если пока нельзя по крайней мере сказать, что данный вопрос не вызывает сомнений, нужно воздержаться от всех абсолютных утверждений и считать, что выводы были сделаны в качестве научных гипотез.
Но воздержимся пока от окончательного суждения относительно степени несомненности психопрофилактического метода в научном отношении и перейдем к его изучению с точки зрения морали.
2. Моральная оценка
Является ли этот метод безупречным в моральном отношении? Ответ, который должен учитывать объект, результат и мотивы метода, кратко можно изложить следующим образом: «Метод сам по себе не содержит в себе ничего, за что может быть осужден с моральной точки зрения».
Обучающие курсы относительно естественных родовых болей, корректировка неверной интерпретации нормальных ощущений, вызываемых функционированием органов, и попытка исправить ее, воздействие с целью устранения необоснованной тревоги и страха, своевременная поддержка матери во время родов, чтобы работать совместно с природой, сохранять спокойствие и самоконтроль, усиленное осознание величия материнства в целом и в частности момента, когда мать приводит дитя в этот мир – все это достоинства, которые никак нельзя порицать. Они призваны помочь матери при родах и полностью соответствуют воле Создателя.
С этой точки зрения и в таком понимании данный метод оказывает естественное облагораживающее воздействие, защищая мать от неосновательности и легкомыслия, он положительным образом влияет на ее личность, чтобы в этот важный момент рождения ребенка она могла проявить решительность и твердость своего характера. С точки зрения других аспектов, метод также может дать положительные нравственные результаты. Если успешно убрать из процесса родов боль и страх, то сам факт во многих случаях может уменьшить побуждение к совершению безнравственных действий, связанных с реализацией супружеских прав.
Что касается мотивов и целей оказания помощи роженице, сами эти действия не предполагают никакого морального суждения – ни положительного, ни отрицательного – это касается человека, который оказывает такую помощь. Помощь может и должна оказываться из таких побуждений и с такой целью, которые не подлежат порицанию, например, чистый научный интерес; естественные и благородные чувства, порождающие уважение и любовь к человеческой личности матери и желание сделать добро и помочь ей; глубокие религиозные и христианские чувства, вдохновленные идеалами Христианства.
Но может случиться и так, что мотивы и цели такой помощи основаны на аморальных соображениях. В таком случае осуждению подлежат именно личные действия оказывающего помощь человека: безнравственные мотивы не превращают во что-то плохое помощь, которая является добрым делом, по крайней мере с объективной точки зрения, и наоборот, помощь, которая сама по себе является добрым делом, не может оправдать дурные побуждения или служить доказательством их добродетели.
3. Теологическая оценка
Остается сказать несколько слов о теологической и религиозной оценке метода, поскольку в строгом понимании она отличается от моральной оценки. Новый метод часто представляется в контексте материалистической философии и культуры и противопоставляется Священному писанию и Христианству.
Идеология исследователя и ученого сама по себе не является мерилом верности и ценности его открытий и толкований. Теорема Пифагора или (оставаясь в сфере медицины) наблюдения Гиппократа, которые были признаны верными, открытия Пастера, законы наследственности Менделя не обязаны правильностью своего содержания моральным и религиозным идеям их авторов. Они также не являются ни «языческими» из-за того, что Пифагор и Гиппократ были язычниками, ни «христианскими» из-за того, что Пастер и Мендель были христианами. Эти научные открытия являются верными, поскольку и до тех пор, пока они соответствуют объективной реальности.
И материалистичный исследователь может сделать настоящее и значимое научное открытие, но это никоим образом не будет являться аргументом в пользу его материалистических идей.
Это же соображение распространяется на культуру, к которой принадлежит ученый. Правильность или неправильность его открытия не определяется тем, из какой культуры он происходит, откуда он черпал вдохновение и что произвело на него глубокое впечатление.
Законы, теория и техника естественных родов без боли, несомненно, представляют ценность, при этом они были разработаны учеными, которые в значительной степени придерживаются идеологии, принадлежащей к материалистической культуре; эти последние не являются истинными только потому, что истинными являются указанные выше результаты научной деятельности. Еще более неправильно было бы сказать, что научные результаты являются верными и их верность доказывается тем, что их авторы и культуры, к которым они принадлежат, имеют материалистическую направленность. Критерии истинности состоят в другом.
Убежденный христианин не видит в своих философских идеях и своей культуре никаких помех для того, чтобы серьезно заняться – в теории и на практике – психопрофилактическим методом; ему как правило известно, что реальность и истина – это не то же самое, что их интерпретация, классификация или систематизация, и что, соответственно, в одно и то же время можно полностью принимать одно и отвергать другое.
4. Новый метод и священное писание
Рассматривая новый метод с теологической точки зрения, необходимо обратиться к Священному писанию, поскольку материалистическая пропаганда заявляет, что между научной истиной и истиной Священного писания прослеживается явное противоречие. В Бытие (Бытие iii, 16) говорится: «В болезни будешь рождать детей».
Чтобы правильно понять это высказывание, необходимо учитывать насылаемое Богом порицание во всем контексте. Налагая это наказание на наших прародителей и их потомков, Бог не хотел запретить людям добиваться и использовать все богатства творения, шаг за шагом добиваться прогресса в культуре, делать более терпимой и улучшать жизнь в этом мире, облегчать бремя работы и усталости, боли, болезни и смерти. Словом, обладать землей (Бытие i, 28).
Так же и наказывая Еву, Бог не хотел запретить – и не запретил – матерям использовать средства, позволяющие облегчить роды и сделать их менее болезненными. Не нужно искать уловки в Священном писании: его слова остаются истинными в том смысле, какой был заложен и выражен Создателем, а именно: Материнство принесет матери сильные страдания.
Что именно подразумевает Бог под этим наказанием и как Он его реализует? Священное писание не дает ответа на этот вопрос. Есть те, кто заявляет, что изначально роды были абсолютно безболезненными и что они стали болезненными только спустя время (возможно, из-за ошибочной интерпретации слов Бога) в результате самовнушения и внушения со стороны окружающих, рефлексов, обусловленных произвольными ассоциациями, и из-за неправильного поведения женщин во время родовой деятельности. Однако на сегодняшний день эти утверждения не были полностью доказаны. С другой стороны, вполне вероятно, что неправильное поведение рожениц – психическое или физическое – может существенно усилить трудности родов и действительно усиливает их.
Наука и техника, таким образом, могут использовать результаты экспериментальной психологии, физиологии и гинекологии (как в психопрофилактическом методе), чтобы устранить источники ошибочных болевых условных рефлексов и сделать роды как можно менее болезненными; Писание этого не запрещает.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ О ХРИСТИАНСКОМ РОДОВСПОМОЖЕНИИ
В заключение мы хотели бы добавить некоторые комментарии относительно христианского акушерства.
Христианская благотворительность всегда и во все времена проявляла заботу о матерях в момент родоразрешения; она всегда старалась и по-прежнему старается оказывать им действенную помощь, как физическую, так и психологическую, в соответствии с последними достижениями науки и техники. Сегодня это может относиться и к новым открытиям психопрофилактического метода в той мере, в какой они одобряются серьезными учеными. Христианское акушерство может интегрировать в свои принципы и методы все, что является правильным и обоснованным.
Тем не менее, оно не должно довольствоваться только этим в случаях, когда может дать пациентке больше, а также не должно отказываться ни от каких религиозных ценностей, которые они до настоящего времени использовали. В нашем обращении к Конгрессу Итальянской ассоциации акушеров 29 октября 1951 года мы подробно говорили об апостольской миссии, которую католические акушеры в силах осуществлять и призваны применять в своей профессии; помимо прочего, мы упоминали личное апостольство, а именно, апостольскую миссию, которую они выполняют посредством своей науки и своего ремесла и посредством силы своей христианской веры, а также апостольской миссии материнства, стремясь напомнить матерям о его величии, серьезности и благородстве.
Сюда можно отнести то, о чем мы сегодня говорили, так как они оказывают помощь матерям во момент рождения ребенка. Благодаря своей вере и праведной жизни мать получает свет и силу, чтобы полностью довериться Господу, почувствовать себя под защитой Провидения, а также с готовностью принять страдания, которые приготовил ей Бог; поэтому будет Милостью, если христианский акушер возьмет на себя обязательство оказывать ей поддержку чисто естественным образом через психопрофилактическую помощь.
Здесь стоит подчеркнуть два момента: Христианство не рассматривает страдания и испытания в чисто негативном свете. Если новая методика избавит ее от родовых мук или облегчит их, мать может принять это без угрызений совести, но она не обязана это делать. В случае частичного успеха или провала, она покажет, что страдания могут быть источником добра, если она вынесет их с Богом и в покорности Его воле.
Жизнь и страдания нашего Спасителя, мучения, которые перенесло и даже искало столько великих мужей и благодаря которым они закалились и вознеслись на вершины христианского героизма, повседневные примеры смиренного принятия испытаний: все это раскрывает значение страданий, терпеливого приятия боли в соответствии с планом спасения на всем протяжении земной жизни.
Второй комментарий: христианский образ мышления и жизни, а потому и христианское акушерство не придают абсолютной ценности прогрессу науки и усовершенствованию техники. Такое отношение, наоборот, характерно для материалистического мышления и жизненной концепции, вдохновленной материализмом: для них наука является религией или заменяет религию.
Несмотря на то, что христианин аплодирует новым научным открытиям и пользуется ими, он отвергает преувеличенное материалистами восхваление науки и культуры. Он знает, что они занимают определенное место в иерархии объективных ценностей, но имеют хотя и не последний, но и не наивысший приоритет. В этом отношении, как и во все времена, он отвечает: «Ищите же прежде Царства Божия и правды Его, и это все приложится вам» (от Матфея 3-33).
Высшей и главной ценностью для человека является не наука и ее технические достижения, но любовь Господа и преданное служение Ему. Поэтому, сталкиваясь с научным открытием безболезненных родов, христианин старается не восхищаться им безоговорочно и не слишком спешит использовать его, он положительным образом оценивает и анализирует его в свете разумных естественных соображений и в еще более ярком свете веры и любви, исходящем от Бога и Креста Христова.
(Acta Apostolicae Sedis («Акты Апостольского Престола»), 48 (1956), 82-93)